PAGE PROSPECTION Relevé des besoins ENTRETIEN Date de l’entretien Type d’entretien Entretien à distance Entretien en Face-à-Face BENEFICIAIRE Civilités Monsieur Madame NOM DU BENEFICIAIRE PRENOM DU BÉNÉFICIAIRE Téléphone Portable Email AIDANTS SI DIFFÉRENT DU BÉNÉFICIAIRE NOM PRENOM Téléphone Email ADRESSE DU BÉNEFICIAIRE Adresse Adresse 2 Code postal Ville Infos plus accès au domicile Résidence, Étage, Apparte, Code, Autres Vigik…. etc BESOINS ET INTERVENTION DÉCRIVEZ LES BESOINS BRIEVEMENT TACHES Tache Temps en minutes 50 Ajouter Supprimer Total heures par intervention Fréquence d’intervention Plusieurs journalières Journalière Plusieurs Hebdomadaires Hebdomadaire Mensuelle ou plusieurs sur un mois Fréquence plusieurs fois par jour ? Quel moment de la journée ? Indiquez les jours de la semaine, les heures ? Quel jour de la semaine, heure ? Quel(s) jour(s) du mois, l’heure ? Total heures mensuelles Total euros mensuels TARIFS HORAIRES TX/H Semaine Heures normales conventionnées TX/H WE Heures Week-End TX/H Fériés Heures jours fériés Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Envoyer